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2019年临床实践技能考试高频考点之章节七十四

现金博彩app 2019-04-18 13:51:29

立志用功如种树然,方其根芽,犹未有干;及其有干,尚未有枝;枝而后叶,叶而后花。 若有志拿下临床执业助理医师证书,需要多加用功跟紧现金博彩app的小编哦。

【心力衰竭的典型例题及得分要点】

例题

主诉:患者男,80岁,反复胸闷,憋气10年,加重伴喘息1周。

病史:患者10年前因胸痛就诊于当地医院,诊断为急性前间壁心梗,住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷、气短,无心悸,无夜间不能平卧。在当地医院就诊,考虑“心功能不全”。此后间断服用地高辛、利尿药。一周来,进食后出现右肋下疼痛,食欲差,自觉尿量减少1000ml/d。一天前来医院急诊。既往有高血压病史30余年,最高血压220/110mrnHg,平时间断服用复方降压片、降压0号等药物,血压控制情况不详。

查体:T 36.3℃,P 90次/分,R 25次/分,BP 120/90mmHg,高枕卧位。呼吸急促,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗,双肺散在干湿音。心界叩诊不满意,心率90次/分.律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,肝肋下触及1cm,质韧,边缘钝,无压痛。双下肢水肿(+)。

得分要点:

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断

①冠状动脉性心脏病,陈旧前间壁心梗。

②慢性充血性心力衰竭(心功能Ⅲ级)。

③急性左心衰。

④高血压病(3级,极高危险组)。

(2)诊断依据

①冠心病、慢性充血性心力衰竭 既往有前间壁心梗病史,10年来反复出现憋气,近一周加重,查体:双肺呼吸音粗,双肺散在干湿音。肝肋下触及lcm,质韧,边缘钝,无压痛;双下肢水肿(+)。

②高血压病(3级,极高危险组) 血压达到3级,高血压标准(收缩压≥180mmHg)而未发现其他引起高血压的原因,有陈旧性心肌梗死。

2.鉴别诊断(5分)

①支气管哮喘。

②心包积液。

③肝硬化腹水伴下肢水肿。

3.进一步检查(4分)

①超声心动图。

②胸片。

③心电图。

④化验血常规、电解质、肝功能等。

4.治疗原则(3分)

(1)休息、控制钠盐摄入。

(2)应用利尿药和血管扩张药等。

(3)应用ACEI药物、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂等。

(4)应用洋地黄类药物强心治疗。

(5)吸氧,治疗并发症等。

(6)积极防治病因及诱因。

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