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2019年临床实践技能考试高频考点之章节七十五

现金博彩app 2019-04-18 13:56:57
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第十二节 心瓣膜病之一

一、二尖瓣狭窄

【诊断】

1.症状

(1)呼吸困难、咳嗽、咯血。

(2)右心衰竭表现,如肝肿大、下肢水肿和尿少等。

2.体征

(1)视诊 二尖瓣面容。心前区隆起见于久病儿童患者。

(2)触诊 心尖区可有舒张期细震颤。

(3)叩诊 心界于胸骨左缘第Ⅲ肋间(心腰部)向左扩大。

(4)听诊

①心尖部拍击性第一心音亢进。

②舒张早期二尖瓣开放拍击音,在胸骨左缘第Ⅲ~Ⅳ肋间心尖区内上方最清楚。

③心尖部可有舒张中、晚期隆隆样杂音,并有收缩期前加强,在左侧卧位或活动后听诊较明显。

④肺动脉瓣第二心音亢进与分裂。肺动脉环扩张,可出现相对性肺动脉瓣关闭不全,在肺动脉瓣区域,胸骨左缘Ⅱ~Ⅲ肋间听到舒张早期泼水样杂音,深吸气时加强,称为Graham-Steell杂音。

3.实验室及其他检查

(1)X线

①左心房增大,肺动脉干突出。

②右心室增大,与左心房增大呈双重影。

③左前斜位可见食管后移,有左心房压迹。

④慢性肺静脉高压及肺淤血时,血管影明显,血流重新分布,肺上部血管影较下部多。在右肺下叶肋膈角有水平走向的Kerley B线。

(2)超声心动图

①M型 二尖瓣前叶活动曲线在舒张期双峰消失,形成城墙样改变,二尖瓣后叶在舒张期向前活动,与前叶同向运动。

②二维超声心动图 直接观察,二尖瓣活动度,瓣口狭窄程度,瓣膜增厚情况,左心房、右心室腔的大小及以心壁厚度,并可直接检查左心房有无血栓存在。

③多普勒超声 在狭窄的二尖瓣口下有舒张期湍流频谱。

(3)心电图 窦性心律时,左房增大图形。肺动脉高压时有右心室肥厚,晚期常有心房颤动。

【鉴别诊断】

1.功能性二尖瓣狭窄。

2.左心房黏液瘤。

3.先天性二尖瓣狭窄。

【进一步检查】

1.心导管检查。

2.肝肾功能、电解质等。

【治疗原则】

1.内科治疗

(1)积极预防及治疗风湿活动,并防治心律失常、肺部感染、心力衰竭。

(2)二尖瓣狭窄出现心房颤动时,易于诱发心力衰竭,可先用洋地黄制剂控制心室率,必要时亦可用药物或电复律。

(3)出现栓塞情况时,除一般治疗外,可用抗凝治疗或血栓溶解疗法。

(4)出现心衰时,应用强心利尿药,并加用血管扩张药。

(5)经皮穿刺导管球囊扩张成形术。

2.外科治疗手术 手术有分离术和置换术两类。

 

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